Уже дважды в рамках национального проекта медики первичного звена получали дополнительные деньги. И наверняка можно делать какие-то выводы. Но, оказывается, на деле не все так благополучно, как было задумано и распланировано. «Мы не отказываемся работать, - пишут врачи из поселка Чегдомын. - Мы только просим, чтобы повременили с «репрессиями» против нас…»

О том, что трудности в реализации проекта будут, говорилось и ожидалось. Большое дело нельзя продумать идеально. Но, тем не менее, о каких-то карательных мерах в национальном проекте речь не шла. Зато назывались печальные цифры дефицита медиков первичного звена в нашем крае. Вот только сухой язык цифр и процентов не дает представления о том, как на самом деле живут люди.

Здоровый человек в очередь не встанет
В поликлинике поселка Чегдомын по штату - шесть терапевтов. А работают трое. Они же обслуживают еще несколько поселков. И если раньше в этих краях работали два цеховых терапевта, теперь все шахтеры обслуживаются по месту жительства. Отсутствие эндокринолога, кардиолога, невролога оборачивается дополнительной работой, плюс на плечи терапевтов ложится оформление документов на инвалидность. Тяжелые больные, которые лечатся на дому, - тоже забота участковых. Потому что ставки и койки в стационаре сокращены - там лежат только экстренные больные. Все перечисленное - объем работы, который выполняли до сих пор три терапевта. И даже дополнительные деньги не смогли решить кадровую проблему. И не только потому, что работа участкового врача сама по себе сложна и ответственна. Дело в том, что никто никому не добавлял зарплату - платят лишь за дополнительную работу. А это значит, что троим (!) специалистам предстоит обеспечить стопроцентную дополнительную диспансеризацию плюс еще привить всех пациентов. Причем терапевтам пояснили, что за невыполнение условий будут налагаться штрафные санкции и никакой доплаты не будет.
Но как бы ни бились участковые врачи, как бы ни заманивали людей на диспансеризацию, здоровый народ в больницу не идет. И не пойдет. Потому что существует предварительная запись на процедуры - ЭКГ, УЗИ и т.д., существуют очереди и к специалистам, и к терапевту. Ну какой нормальный человек согласится терять уйму времени, чтобы пройти дополнительную диспансеризацию у замученных до полусмерти терапевтов? И есть ли смысл в таком мероприятии?
- Хорошая задумка у государства, - соглашаются сельские врачи. - Но пусть пройдет некоторое время, укомплектуются штаты, тогда и спрашивайте с нас требуемые 100 процентов.

Говорите по-одному, пожалуйста
Ну уж в городе-то наверняка все обстоит гораздо благополучнее? Увы.
Прогноз о скорой ликвидации дефицита кадров первичного звена не оправдался и в краевой столице. К сожалению, у медиков хорошая память. И они не забыли недавний эксперимент по «подушевому финансированию», когда врачу платили за каждого пациента.
- Эксперимент тогда удался, люди взбодрились, - вспоминают терапевты. - Но через год нам сказали: «Все, деньги кончились!». А кто может гарантировать, что и нынешние симпатичные выплаты «за дополнительную работу» не прекратятся через год-два?
По этой и по многим другим причинам узкие специалисты не хлынули густой волной в терапевты. И не спешат вернуться в здравоохранение те, кто когда-то ушел оттуда без оглядки.
В конце февраля в администрации Хабаровска состоялся ежегодный медицинский совет, на котором заместитель управления здравоохранения города Татьяна Скорик заявила, что основными проблемами муниципального здравоохранения по-прежнему остаются низкая материальная база и кадровое обеспечение. К началу марта в Хабаровске на работу принято четырнадцать врачей. Из них пять - терапевты, девять - педиатры.
И это при общем дефиците в 97 врачей.
Словом, в столичных поликлиниках ситуация ненамного лучше, чем в отдаленных районных. Не хватает в первичном звене медобслуживания города половины терапевтов и медсестер. С узкими специалистами положение чуть лучше, хотя ощущается острая нехватка хирургов и эндокринологов.
- Но ведь скоро к вам придут выпускники медуниверситета! - оптимистично предполагаю я.
После долгой паузы, сопровождаемой ироничным взглядом, слышу ответ заведующей одной из городских поликлиник:
- А вы когда-нибудь были на распределении? Наверняка нет. Сходите! Зрелище эффектное.
В ноябре минувшего года, например, врачи со всего региона собрались в «меде» в надежде разжиться кадрами. И наперебой предлагали выпускникам работу. А студенты движением руки останавливали шквал предложений: «Говорите по одному, пожалуйста!». Ну когда такое было: вчерашнему студенту сразу предлагают место в стационаре краевой клинической больницы? А он отказывается! Что уж говорить о нуждах муниципальных поликлиник - до них вообще очередь не дошла.
Словом, главный вопрос к разработчикам проекта все тот же: «Кому пришла в голову мысль о проведении дополнительной диспансеризации до полной комплектации ставок?»
Вопрос резонный. Потому что сегодня некому проводить эту диспансеризацию.
- На самом деле ситуация с терапевтами даже еще более сложная, чем вы можете себе представить, - признался один из руководителей. - Ведь большинство участковых - люди весьма почтенного возраста. А работа - тяжелее не придумаешь. Четыре часа прием больных, затем обход по вызовам (на двух участках, поскольку почти все терапевты - совместители). И кроме всего этого - бесконечная писанина.
В некоторых поликлиниках не от хорошей жизни применяется схема дежурства по вызовам. Это когда один терапевт садится в машину и объезжает всех лежачих больных и все вызовы, которые поступили в поликлинику за день. Через месяц его заменяет другой терапевт. Незавидная работа.
И, однако, дополнительные деньги сделали свое дело.
Сегодня во взрослых поликлиниках образовались стихийные ординаторские. Работа кипит - участковые, не считаясь со временем, готовят документы для дополнительной диспансеризации. Работают после работы, в выходные и праздники, уносят кипы бумаг на дом. Узкие специалисты посматривают на этот процесс настороженно. И хотя они понимают, что участковые свои дополнительные 8700 рублей (а не десять тысяч - подоходный налог отминусован) отрабатывают с лихвой, обида гложет. А громкого ропота нет только по той причине, что все понимают: терапевты готовят почву для дополнительного заработка узких специалистов. Ведь диспансеризация будет оплачиваться отдельно. Так обещают.
- А что будет, если вдруг укомплектованность станет полной?
- Это будет прекрасно, - мечтательно вздыхают медики. - Как двадцать лет назад. Любой человек сможет прийти и попасть на прием к своему врачу без всякой записи. А сейчас к узкому специалисту попасть легче, чем на прием к участковому.
Пожалуй, только в одной поликлинике Хабаровска с кадрами все обстоит благополучно - в «Вивее». Но заведующая учреждением Наталья Болоняева осветила проблему с неожиданной стороны:
- Жаль, что не принимается во внимание особенности участков. У кого-то основная часть - молодежь, студенчество, а на чьих-то участках большинство составляют люди преклонного возраста. Нужно бы больше доверять самим лечебным учреждениям, чтобы система оплаты была более гибкой.
Кстати, если говорить о разных участках, стоит вспомнить, что у кого-то все 1700 «подопечных» проживают в двух - трех высотках, а у кого-то участок «размазан» по частному сектору.

Призывники положение не спасают
В детских поликлиниках положение чуть лучше.
- Нам уже звонили из медицинского колледжа, так что после выпуска ждем медсестер, - сказали мне в одной из поликлиник.
Однако проблемы есть и здесь. Во-первых, ощутимо сокращается детское население. А доплата педиатру и участковой медсестре напрямую зависит от количества детей на участке. Их должно быть не менее 800. Больше - можно. На какое-то время положение выправилось за счет 15-18-летних подростков, которых из взрослых поликлиник вернули в детские. (Хотя, признаться, странно видеть в одной очереди маму с грудничком и юношу призывного возраста.) Но и призывники дело не спасли. В России - демографический спад. Поэтому несколько участков пришлось упразднить, территорию переделить. В результате этого упразднения частично решился и кадровый вопрос. Плюс пришли новые врачи, а остальные отказались от совместительства. И сегодня практически на каждом участке - свой врач. Так что плюсы, несомненно, есть, и очень большие. Но главный плюс видит администрация:
- Теперь есть с кого спросить. Раньше язык не поворачивался упрекать педиатров за недоработки - они же по два участка тащили. Например, календарь прививок дошколят стал теперь полностью заботой участковых. А прежде педиатрам помогали, как могли: сажали «на телефон» медсестру, которая обзванивала сразу все участки.
Педиатры не ропщут, дополнительные деньги отрабатывают добросовестно. Но теперь не все понятно с прививками школьников. Ведь львиная доля забот по дополнительной вакцинации (в рамках национального проекта) ляжет на плечи школьных врачей, которые не являются первичным звеном и, стало быть, не получат деньги за ой какую большую дополнительную нагрузку. И если до недавнего времени в Хабаровске на три школы приходился один врач, то теперь наверняка останется один на десять школ. Если вообще останется.

Остальные ждут
При всех недостатках, о которых говорилось выше, настрой у людей довольно оптимистичный.
- Знаете, - говорили мне, - с чего бы ни начались изменения, все равно нашлись бы слабые места и повод для критики. Но начинать с чего-то все равно нужно! Хотя не лишним было бы нас спросить, прежде чем принимать решение.
- Например, нужно было сначала прописать все задачи педиатрической службы, - считают руководители детских поликлиник.
- И нельзя допускать такую пропасть в зарплате, - подхватывают узкие специалисты. - Никто не спорит, участковому нужно платить больше, чем, например, невропатологу. Потому что у участкового забот несравнимо больше. Но такой разрыв…
А еще медики с трепетом ждут, какие же критерии качества работы выдаст на-гора министерство здравоохранения.
- Говорят, что основным критерием будет удовлетворенность пациента. А о какой удовлетворенности может идти речь, если у нас, посмотрите, что делается в коридорах…
В коридорах действительно столпотворение. Сегодня на прием к узкому специалисту попасть легче, чем к терапевту.

Елена Тихонова.