Все чаще и все громче звучит словосочетание «дополнительная диспансеризация». В одной из поликлиник Хабаровска она уже идет второй месяц, в других только началась, в-третьих вот-вот начнется. Но что это за мероприятие, чем оно отличается от обычных мед- и профосмотров, и не явится ли очередной профанацией - очень хочется разобраться.

Потому что печальный опыт имеется
История вопроса о диспансеризации уходит корнями в глубокое прошлое - к годам рождения молодой Советской республики. Революции, войны и голод породили множество заболеваний. Для того, чтобы отловить тифозную вошь и погасить вспышки туберкулеза и сифилиса, было решено создать специализированные диспансеры. Например, противотуберкулезный и кожно-венерологический.
Акция помогла. Отловили и погасили все, что мешало строить коммунизм.
В семидесятые годы ХХ века характер социальных болезней несколько изменился. На первый план вышли онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. В основном болел простой народ, в высших эшелонах власти - благодаря хорошему медобслуживанию - все обстояло чуть лучше. Поэтому и родилась идея о всеобщей диспансеризации. Министр здравоохранения СССР Чазов издал соответствующий приказ за № 770. Увы, с поголовной диспансеризацией страна села в лужу: слишком уж много оказалось в стране народу. Но приказ № 770, по идее, действует до сих пор, потому что никто его не отменял. Но никто и не исполняет. Само понятие диспансеризации как-то стерлось, затерялось в широкосмысловом слове «медосмотр».

Выборочная ревизия здоровья
Как объяснил заместитель министра здравоохранения Хабаровского края Андрей Деркач, нынешний нацпроект предусматривает дополнительную диспансеризацию (ДД) только для 35-55-летних работников бюджетных учреждений: здравоохранения, образования, культуры, науки, социальной защиты, а также осмотры людей, занятых на вредных производствах. Цель диспансеризации - выявление социально значимых заболеваний на ранней стадии. Таких, как туберкулез, онкологические заболевания, сахарный диабет, артериальная гипертония, а также опорно-двигательной системы и особо опасных заболеваний. Но для этого, как заметил заместитель министра, нужно приобрести оборудование, обучить медперсонал, разработать удобные для работающего населения графики диспансеризации и даже организовать осмотры на местах.
На пресс-конференции 24 марта министр здравоохранения Хабаровского края Нариман Халилов сообщил, что муниципальные медицинские образования получат новое оборудование уже в мае, то есть часть проблем будет решена. Однако дефицит кадров остается серьезным препятствием на пути нового благого дела. Поэтому торопиться никто не будет - все начнется не раньше мая-июня. И это справедливо: нельзя же требовать от муниципальных поликлиник, которые стонут от нехватки оборудования и кадров, чтобы их специалисты проводили «сканирование» пальцем!
Но, вероятно, в последние дни положение резко изменилось к лучшему, потому что в хабаровских поликлиниках диспансеризация по приказу начнется с 1 мая, а без приказа - уже вовсю идет.
Всего в Хабаровске ДД подлежат более 22 тысяч человек. Часть из них и так проходит врачебный осмотр регулярно. Поэтому, как уверяет заместитель начальника управления здравоохранения краевого центра Татьяна Скорик, никаких особых трудностей не предвидится:
- Это обычная диспансеризация, но к ней, согласно национальному проекту, подключаются некоторые узкие специалисты, которые прежде в осмотре не участвовали.
Перечень ДД таков: терапевт, невролог, окулист, хирург, эндокринолог, маммолог и гинеколог у женщин, уролог и проктолог у мужчин. Плюс ЭКГ, флюорография и несколько анализов. Это очень большой объем работы. Поэтому в реальности его исполнения возникают сомнения.

Все уже продумано
- Нереально всех осмотреть, допустим, эндокринологу, - считает главный врач краевой поликлиники «Вивея» Наталья Болоняева. - И не только потому, что этих специалистов в городе недостаточно. Во всеобщем осмотре нет смысла. Терапевт вполне может выяснить, в пристальном внимании каких специалистов нуждается человек, и дать к ним направления. И наверняка эндокринолог понадобится лишь одному из десяти осмотренных.
В перечень учреждений, которые будут осуществлять ДД в Хабаровске, включены тринадцать муниципальных поликлиник.
Предполагается, что проводить осмотры будут не по месту прописки граждан, а по предприятиям. Именно по этому принципу уже идет ДД в городской поликлинике № 5, где начали работу, не дожидаясь приказа:
- Какой смысл делить коллектив предприятия и разбрасывать его по районам, - говорит главный врач поликлиники Валентина Савкова. - Если детский сад или, допустим, школа находится рядом с нами, мы проводим осмотр всех сотрудников, независимо от их прописки. А вот сведения о выявленных патологиях будут передаваться по месту жительства, где будет проводиться также и необходимое лечение. Наше дело - выявить заболевание.
Но в большинстве организаций только готовятся к старту новой кампании.
- Списки составлены, обдумываем графики, обзваниваем предприятия, - говорит заведующая отделением поликлиники городской больницы № 1 Людмила Дударева. - Еще неделя - и можно непосредственно приступать к обследованию людей.
В этой поликлинике на 15 участках работают 11 терапевтов. И один эндокринолог - на 0,75 ставки. Такое положение вещей считается вполне нормальным. Хотя в общем в городе обстановку с кадрами все еще нельзя назвать благополучной. К апрелю в поликлиники Хабаровска пришли на работу дополнительно 20 терапевтов, а не хватает еще сто.
Кто-то что-то путает
И вообще вопросов еще много. Например, пока не определен порядок оплаты труда медиков, занятых в ДД. Так что люди работают, можно сказать, в кредит. Остро стоит вопрос: кто возьмется за осмотр работников, чьи предприятия находятся в зоне медицинских учреждений, известных в народе, как поликлиники железнодорожников и водников? Сегодня там к ДД не готовятся вовсе.
- Какая диспансеризация? - вздыхает главный врач ФГУ ДВОМЦ (больница водников) Эдуард Шапошник. - У нас на повестке дня главный вопрос: как сохранить коллектив?
Из девяти терапевтов в поликлинике осталось пять. Потому что «водники» - не муниципальные врачи. Стало быть, надбавку первичное звено не получает. А то, что три четверти приписанного к «водникам» населения к воде имеет отношение разве что через водопроводный кран, во внимание не берется.
- Если в ближайшее время вопрос с этими поликлиниками не будет решен, предприятия, находящиеся рядом с названными медицинскими учреждениями, будут приписаны для ДД к ближайшим муниципальным поликлиникам, - объясняет Татьяна Скорик.
Но процесс пошел. Уже проставляются первые «галочки», уже можно поговорить с коллективом, который прошел осмотр в полном объеме.
Например, в школе № 12 диспансеризация завершилась в марте. И вызвала недоумение коллектива.
Медосмотр проходил в самое что ни на есть рабочее время - в 11 часов. Специалисты пришли в количестве всего шести человек, выразили недовольство, что для их работы не созданы благоприятные условия (не освобождены кабинеты). Никаких анализов коллектив, подлежащий осмотру, не сдавал. Да и «коллективом» назвать это можно разве что условно. Осматривали не всех сотрудников школы, а только педагогов. И не всех педагогов, а только тех, кто относится по месту жительства к обозначенной поликлинике. Словом, все это шумное мероприятие с выездом в школу шести специалистов было организовано для восьми (из 45) учителей.
- Может быть, вы что-то путаете? - не поверила я. - Может быть, это был очередной медосмотр, а не ДД?
- Нет, не путаем, - ответили мне. - Нам сказали, что это оно самое и есть - мероприятие в рамках национального проекта. И добавили, что если нужно показаться недостающему специалисту - добро пожаловать в поликлинику.
Некоторые учителя пошли и наслушались от местных бабушек: куда же вы лезете без очереди?!
Словом, коллектив школы остался недоволен.

А как же мы?
Итак, что такое ДД в рамках национального проекта, каждый приобщенный к этому процессу сможет сделать вывод сам.
А не приобщенные к бесплатной ревизии здоровья обиделись: «А как же мы? Мы же тоже россияне!»
О многочисленной армии работников различных ООО, ОАО и ЧП в проекте - ни слова. Возможно, потому, что сам проект касается только всего муниципального и государственного. А остальные граждане пусть следят за своим здоровьем за счет фирм и акционерных обществ. Или за свой счет. То есть диспансеризация носит не национальный, а скорее некий административно-чиновничий характер. То есть чиновники выполняют известный принцип «разделяй и властвуй».
Вызывает вопросы и возрастной ценз.
- Мне 34, - говорит воспитательница детского сада Марина Н. - Почему я не в списке?
Медики ответить Марине Н. не могут. Не знают. Поэтому вопрос остается открытым. Хотя, если человека беспокоит здоровье, он может пойти к терапевту по месту жительства. Это будет та же диспансеризация, но по собственной инициативе. Так что в общую национальную очередь, уважаемые россияне. Она ведь вам как-то привычнее…

Елена Тихонова.