На очередном совещании президента В. Путина с членами правительства вновь всерьез досталось главе Минсоцздрава Михаилу Зурабову. Сейчас в регионах сложилась сложная ситуация с поставками лекарственных средств.

Дефицит составляет по территориям от 30 до 70 процентов. Объем выписки лекарств начал сокращаться приблизительно на 18-20 процентов. Президент Путин отчитал министра Зурабова за то, что большое количество людей вышло в конце прошлого года из системы дополнительного лекарственного обеспечения, решили перейти на денежные выплаты. И нужно было заранее просчитать и примерно представлять, как будут распределяться финансовые ресурсы. Но это не было сделано вовремя. Президент потребовал договориться с регионами о софинансировании и уменьшить аппетиты фармацевтических компаний, для которых выгодны дорогие лекарства.
Как уже рассказывала «Тихоокеанская звезда», в конце прошлого года и в Хабаровском крае многие препараты из перечня были в дефиците. Федеральный бюджет задолжал уполномоченной компании за лекарства немалые деньги. По данным краевого ФОМСа, за два месяца нынешнего года в крае скопилось уже несколько тысяч отсроченных рецептов. Это значит, что не одна сотня больных людей ушла от аптечных прилавков с пустыми руками, не получив жизненно необходимых лекарств. Причин этому несколько. В краевом Фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС) считают: чтобы льготные лекарства перестали быть дефицитом, в первую очередь надо наводить порядок в их отпуске. Для этого была создана комиссия, в состав которой вошли специалисты краевого фонда ОМС, внештатные эксперты фонда. Они оценивали, насколько рационально назначались препараты льготникам.
Эксперты изучали амбулаторные карты конкретных пациентов: учитывались жалобы больного, данные объективного осмотра врача, лабораторного обследования, возраст пациента, сопутствующие заболевания, стадия болезни и т.д. В том числе и стоимость назначенного лекарства и возможной его замены.
- Мы столкнулись со случаями, когда врачи назначали препараты, но не отслеживали его эффективность и безопасность, - рассказывает внештатный клинический фармаколог управления здравоохранения Хабаровска, эксперт краевого фонда ОМС Елена Казакова. - С одной стороны, нельзя было судить о клиническом результате, с другой - это нерациональное использование бюджетных денег. Назначались порой малоэффективные лекарства, причем даже с сомнительной эффективностью или не входящие в стандарт терапии конкретных заболеваний.
Частенько хронические больные привыкают к определенному препарату, его виду, расфасовке. И если их привычные таблетки меняют, скажем, цвет, а тем более название, то решают, что они им нисколько не помогают. И доктора порой идут на компромисс, назначая больному то, что он требует. Дабы не спорить.
Отмечены были и случаи давления на врачей со стороны фармацевтических компаний. Это когда, скажем, вылечить пациента от гастрита можно за 70 рублей, а льготный рецепт выписывается на препарат в десяток раз дороже.
Нередки были случаи выписки льготникам более четырех препаратов за раз.
Эти и другие ошибки, по оценке экспертов, стоили бюджету более 2,5 млн. рублей. И это, заметьте, только в девяти лечебных учреждениях Хабаровска.
В прошлом году в крае увеличилось число федеральных льготников, отказавшихся от социального пакета. Среди отказников были даже онкобольные, страдающие гематологическими недугами, сахарным диабетом.
Понятно, что, получив денежную компенсацию вместо соцпакета, они вряд ли смогли приобрести необходимые препараты. А если больной человек не получает адекватного лечения, то он попадет в больницу, где его врачи будут лечить уже бесплатно.
И еще один выход нашли отказники-льготники - отрекшись от федеральной льготы, получая при этом денежную компенсацию, они переходили в категорию краевых льготников по другому заболеванию.
И получали лекарства по рецептам уже за счет местного бюджета. Таких «двойников» оказалось немало, как показал опрос, проведенный специалистами фонда, ­ три процента от всех опрошенных. Эти «двойники» ­ еще одна причина того, почему на лекарства льготникам не хватило денег.
В прошлом году в Хабаровском крае было обслужено более 1 миллиона 360 тысяч рецептов на сумму более 867 млн. рублей. При этом 12,8 процента «лекарственного» бюджета для федеральных льготников ушло на дорогостоящее лечение 67 пациентов. Эти люди страдают онкологическими и гематологическими заболеваниями, и назначение лекарств, съевших немалую долю лекарственных денег, выделенных на край, было оправданным. Но получается, что одни получили современные и дорогие препараты, а другие ушли от прилавков с пустыми руками. Чтобы подобных перекосов не было, управленцам надо знать точный расклад заболеваемости, количество больных в каждой группе недугов. Чтобы все льготники при первом же предъявлении рецепта могли получить в аптеке препарат, а не выбрасывали просроченные рецепты, проклиная врачей и правительство.
­ Главная цель дополнительного лекарственного обеспечения ­ дать лекарства всем нуждающимся. Но если мы говорим, что льгота должна быть адресной, персонифицированной, то в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения должны остаться только те лечебно­профилактические учреждения, которые имеют прикрепленное население, ­ считает Елена Казакова. ­ Сейчас же в нее попадают и специализированные, консультативно­диагностические медицинские центры, ведомственные поликлиники, госпитали, краевые клиники. Практика показала, что в этом случае пациенты имеют возможность выписать льготные рецепты в нескольких лечебных учреждениях.
К примеру, сейчас в территориальную программу дополнительного лекарственного обеспечения не входит первая краевая больница. Но там работают многие главные специалисты, которые оказывают консультативную помощь пациентам. Консультируя больных и выдавая им заключения, по сути, они берут на себя ответственность за поликлинику по назначению лекарственных препаратов. Естественно, что задавленные авторитетом краевого специалиста врачи поликлиники уже не будут думать, рационально ли был выписан препарат. Эксперты предлагают разделить уровни медицинской помощи, вспомнив при этом 131­й федеральный закон о разграничении полномочий. Для этого краевую клинику надо сделать участником дополнительного лекарственного обеспечения, но предварительно создав там систему персонифицированного учета льготников.
Что же сегодня, по сути, делают эксперты? Изучают структуру заболеваемости, основные патологии, при которых пациент обязательно должен получать право на льготу, вычисляют точную численность льготников, отрабатывают систему назначения и выдачи препаратов. Обобщенный материал позволит просчитать потребность территории в жизненно важных препаратах и лекарствах для лечения сопутствующих недугов. И потом можно будет выставлять обоснованные требования и ждать нужной суммы из госбюджета.
Дополнительное лекарственное обеспечение всегда было очень болезненным. Любое движение вокруг него льготниками воспринимается как попытка урезать их права, сэкономить на них, обидеть или обделить. Но действительность, увы, такова: чтобы всем нуждающимся дать необходимые лекарства, надо найти более дешевые, при этом не менее эффективные. Найти компромисс этот сложно, но возможно. Пока эксперты не найдут ответы на поставленные вопросы, перебои в лекарственном обеспечении не исчезнут. И какие бы деньги тогда ни выделялись на дополнительное лекарственное обеспечение, их всегда будет недоставать. Тогда не только нынешний год будет начинаться с пустых аптечных прилавков и трепетных ожиданий, когда и сколько Госдума выделит дополнительных денег для погашения долгов уполномоченным фармацевтическим компаниям, но и следующий не принесет облегчения.