Иногда кажется, что непреодолимая пропасть пролегает между ответственным чиновником и человеком, которому этот чиновник вроде бы служит.

Мысль эта вновь посетила меня на прошедших во вторник в Законодательной думе Хабаровского края депутатских слушаниях, посвященных проблеме обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в Хабаровском крае - прямо во время выступления начальника отдела здравоохранения Нанайского района Валерия Мельниченко.
Он бодро и оптимистично читал по бумажке: работа медицинских учреждений в районе организована по принципу доступности. Их сеть способна оказать помощь всем нуждающимся. Новые учреждения строятся. Старые - укомплектовываются оборудованием. Очереди на госпитализацию нет. И, кроме того, в районе сложилась устойчивая система обеспечения граждан лекарственными средствами.
Следом выступил представитель Хабаровского краевого совета ветеранов войны, труда, Вооруженных сил и правоохранительных органов Николай Селютин. С небольшой ремаркой. Оказывается, 38 процентов ветеранов Нанайского района жалуются на качество медицинского обслуживания. Это выяснилось в ходе анкетирования, которое провела краевая ветеранская организация в ходе подготовки к депутатским слушаниям.
Дело, конечно, не в Нанайском районе. Не одному ему досталось. И не только от ветеранов. Медицина - штука такая: касается каждого. И бывает так, что от такого «прикосновения» человек криком кричит.
Наша газета уже рассказывала о том, что в ходе подготовки к слушаниям депутаты Хабаровской краевой думы организовали «горячую линию» для граждан. Свое мнение о том, какая в крае медицинская помощь, имел возможность высказать по телефону каждый желающий. И некоторые из этих «рассказов» озвучил в ходе слушаний депутат и доктор медицинских наук, профессор Анатолий Островский.
«Чтобы попасть к врачу, очередь занимаем с шести утра, но все равно не можем записаться… Ругань, грубость, нежелание видеть нас. И приходится мне, инвалиду без ноги, обивать пороги».
«Ветеран войны и труда, 80 лет. В течение трех месяцев не могу получить помощь хирурга. Дошел до главного врача - отказал за неимением возможности».
«Установили диагноз «внематочная беременность». Необходима срочная операция - требуют 3000 рублей».
…Некоторые вещи в голове не укладываются. Как вообще возможно такое: требовать деньги за срочную операцию, когда промедление смерти подобно? Почему при гарантированной государством бесплатной медицинской помощи человек вынужден с такой проблемой обращаться к депутатам? В этом пытались разобраться депутаты, чиновники, врачи, специалисты страховых компаний, каждый из которых озвучил проблему качества и доступности медицинской помощи населению со своей стороны. И, если суммировать итоги этой встречи, поневоле приходишь к выводу неутешительному. Очевидно, еще очень нескоро бесплатная медицинская помощь станет по-настоящему «доступной» для населения. И причин тому несколько.
Люди, которые неделями не могут бесплатно попасть к терапевту или узкому специалисту в своей районной поликлинике, наверное, удивятся, если им сказать, что эта самая поликлиника на самом деле скрупулезно выполняет оказание бесплатной медицинской помощи в полном объеме - согласно территориальной программе государственных гарантий этой помощи. Но дело тут в том, что реальная нужда граждан в медицинской помощи гораздо выше утвержденных объемов. Об этом, например, говорила главный врач хабаровской муниципальной поликлиники №5 Валентина Савкова.
- Население района стареет. И каждый год количество наших пациентов увеличивается в среднем на шесть процентов. Стандарты при этом остаются прежними, - подчеркнула она.
Еще хуже, по словам Валентины Савковой, обстоят дела с нормативами, которые соотносят число врачебных ставок с количеством населения. Они были утверждены еще в 1978(!) году и с тех пор ни разу не пересматривались. Ситуация давно изменилась, количество хронических заболеваний растет. Но районной поликлинике все так же «предписано» иметь на 43 тысячи потенциальных пациентов 0,5 ставки врача УЗИ-диагностики, по 0,7 ставки эндокринолога и кардиолога. И вот вам невозможность попасть к «узкому» специалисту.
Стандарты и нормативы никак не хотят развиваться вместе с медицинской наукой. За десятилетия медицина научилась многим важным вещам, она освоила сложные методики и уникальные операции, но составители стандартов как будто этого не замечают. В итоге страдает медицина не только первичного звена, но и высокотехнологическая.
- Операции на сердце, которые делаются в нашей больнице, требуют присутствия пяти врачей, и каждому из них положена медсестра. Сами считайте, сколько «бесплатных» операций мы можем провести при устаревших нормативах, - предложила присутствующим зам. главного врача краевой клинической больницы №1
Татьяна Полякова.
Вывод неутешительный. Раз сократить количество врачей на операции нельзя (а этого делать действительно нельзя!) -значит, будет сокращено количество бесплатных операций на сердце. Ну и насколько они тогда будут доступны для населения?
Есть, конечно, и другой выход. Он кажется логичным. Давно пора пересмотреть устаревшие подходы и нормативы. Об этом и врачи, и специалисты здравоохранения говорят давно. Но вопрос упирается в больную точку - в деньги.
Даже при существующих «прокрустовых» нормативах медицина, оказывается, сидит на голодном пайке. Об этом говорила исполнительный директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Наталья Максимова. Арифметика такова: в прошлом году фонд ОМС недополучил 23 процента необходимых для покрытия расходов медучреждений средств, в нынешнем году - 21 процент, а в следующем году дефицит, по прогнозам, составит 15,5 процента. Все эти деньги недополучила, следовательно, и наша медицина. В итоге она не может в нужном объеме закупить лекарства, питание для пациентов больниц и прочее, прочее…
Почему в фонд деньги не поступают? А вот малый бизнес (в нем занята треть работающего населения края), например, делает вид, что люди зарплаты не получают. Предприятия ЖКХ очень любят внезапно банкротиться, а потом «восставать из пепла» в виде совсем новых предприятий с льготным режимом налогообложения…
Делается, конечно, в крае все равно много. В бюджет закладывается финансирование многих нужных мероприятий. Невооруженным глазом видно, что строятся новые здания больниц и поликлиник, закупается оборудование. В крае, кроме того, действуют и четыре целевые программы «медицинской» направленности. Все это есть. Но и проблем за последние два десятилетия накопилось столько, что наскоком не решить. И даже национальным приоритетным проектом «Здоровье» такую брешь за год не закроешь. Например: в муниципальных районах в среднем износ основных фондов составляет до 73 процентов. Наркозно-дыхательного, физиотерапевтического оборудования - от 50 до 100(!) процентов.
Конечно, как отметил министр здравоохранения Хабаровского края Александр Витько, реализация нацпроекта существенно помогает краевому здравоохранению наращивать ресурсную базу. Но ведь и к нацпроекту у специалистов есть большие претензии. Хотели в федеральном центре, конечно, как лучше. А подход к делу - все равно наш, российский. Взять хоть машины «скорой помощи», что прибыли в край по этому проекту. Мало того, что для некоторых северных районов, где и дорог-то нет, «Газели» совершенно не подходят - они просто превращаются в металлолом. Так, ряд автомобилей недоукомплектован… оборудованием и деталями. И сервисного центра по ремонту таких «скорых» в крае нет.
- В районах умельцы сами детали тачают, - вздохнул министр.
«Позабыты» нацпроектом «Здоровье» оказались и узкие специалисты. Если участковые врачи стали получать денег больше, то «узкие» - ровно столько же, сколько и раньше. Ни желания, ни стимулов «закрепляться» при таком раскладе в отдаленных местностях у специалистов нет. Так что в северных районах, на отдаленных территориях, в сельской местности узкие специалисты по-прежнему в большом дефиците. А в некоторых населенных пунктах нет даже специалистов, которые имеют право выписывать рецепты на получение «льготных» лекарств.
Впрочем, обеспечение лекарствами льготников - отдельная тема, и весьма болезненная. На невозможность получения лекарства по льготному рецепту указали 55 процентов респондентов в ходе опроса, проведенного депутатами краевой думы. Как известно, катастрофическая ситуация в прошлом году сложилась из-за задолженности федерального бюджета перед поставщиками.
В этом году задолженность удалось погасить. Но станут ли лекарства доступнее - вопрос. Ведь на эти цели федеральным бюджетом предусмотрено для нашего края в этом году только 593 миллиона рублей. Как уложиться в эту сумму? Ведь в прошлом году рецептов, например, было выписано на 800 миллионов!
Что вообще делать в этой ситуации? Конечно, не опускать рук. Признание проблемы - уже большое дело. А как показали депутатские слушания, прятать голову под крыло уже никто (или почти никто) не собирается. Проанализировав ситуацию, краевые депутаты очень тщательно разработали стратегию дальнейших действий. В правительство России и Государственную думу на днях уйдут обращения о необходимости внесения изменений в налоговое законодательство и целый ряд других нормативных правовых актов. Нацелены они на то, чтобы поступление денег в фонд ОМС не зависело от «хитростей» учреждений и организаций, чтобы к северным и отдаленным районам подход при формировании «нормативов объемов медицинской помощи» был особым, а медработники в сельской местности получали за свою работу отдельные выплаты.
Впрочем, показали эти слушания и другое. Деньги - деньгами, но если врач некомпетентен и равнодушен, тут уж ни правительство, ни Госдума не помогут. Прозвучала в зале заседаний краевой думы и такая вопиющая цифра. В ходе экспертиз качества медицинской помощи, которую проводил по итогам прошлого года Хабаровский ФОМС, было выявлено более 23 тысяч(!) случаев нарушений условий договора и случаев «ненадлежащего качества медицинской помощи».
Правда, самому пациенту, если его коснулась беда «некачественной» медицинской помощи, искать правду очень трудно. Ведь качество в этой сфере - понятие весьма тонкое и в нормативно-правовые акты не уложенное…
Ольга НОВАК.