Мария Петровна живет в Хабаровске в доме на улице Слободской, где находится и аптека № 174, в которой женщина получает лекарства по льготным рецептам для своей 84­летней матери, участницы войны. Первого октября Марии Петровне повезло: наконец­то по отсроченному рецепту достались глазные капли от катаракты. Противоасматические препараты выдали без проблем.

Больше никаких нужных льготнице лекарств по рецептам не было. Но Мария Петровна от льготного обеспечения не отказалась и на будущий год. Мать у нее диабетик, инсулин, хоть за ним тоже приходится ходить неоднократно уже в другую аптеку, они получают постоянно. А стоит он столько, что покупать за собственные средства в этой семье не могут.
Эта ситуация типична для всех аптек и аптечных пунктов, работающих по программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО), и знакома всем гражданам, которые по этой программе обслуживаются. Как сообщили в краевом Фонде обязательного медицинского страхования, являющемся финансово­кредитным учреждением, через которое государство финансирует эту программу на территории края, на 1 сентября в Хабаровском крае обслуживается 73070 федеральных льготников и 130130 льготников краевых.
По мнению заместителя исполнительного директора краевого ФОМСа Веры Спарышевой, несмотря на трудности финансирования, в целом программа ДЛО себя оправдала. Улучшилось качество жизни больных людей, уменьшилась смертность среди федеральных льготников, постоянная лекарственная помощь внушает надежду и какую­то определенность в будущем. Создан персонифицированный учет выписанных и обслуженных рецептов по всей стране, отработана схема получения льготных лекарств. Но вряд ли это успокоит людей, остающихся сегодня без лекарств. Потому как ситуация со льготными препаратами большого оптимизма, по крайней мере сейчас, не внушает.

Из истории вопроса
История, в общем­то, недолгая. Если считать 122­й закон РФ в части объявления системы льготного обеспечения лекарствами новаторским, то это заблуждение. Потому что уже давно существовал в Минздраве 328­й приказ, в котором от «а» до «я» оговаривалась система отпуска льготных лекарств, выдачи рецептов и сроков их действия. Это устраивало и врачей, и пациентов, но... Как говорится, «мне сверху видно все»! И поддерживаемая тогдашним министром Минздравсоцразвития Михаилом Зурабовым знаменитая монетизация все же случилась. С 1 января 2005 года страна живет по новым правилам обеспечения граждан­льготников лекарственными препаратами.
Сначала финансирование шло очень даже неплохо. Врачи были довольны: нужен пациенту дорогой препарат ­ выписали, и это лекарство в аптеке человеку отпускают. Но так продолжалось совсем недолго. Надежда на то, что денег на льготное лекарственное обслуживание будет хватать всегда, очень быстро растаяла. И уже 25 января 2005 года появилось письмо­рекомендация за подписью Зурабова «Об организации работы по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг», в одном из пунктов которого говорилось: «...При наличии выбора аптеки (пункты отпуска) обязаны в первую очередь отпустить пациенту наименее дорогостоящее синонимическое лекарственное средство российского производства».
Сильно этот приказ не афишировался, но негласная установка была доведена до каждого главного врача поликлиники. То есть доктор, выписывая рецепт, должен был сразу ориентироваться на более дешевые препараты. Не надо лукавить, считая, что все заграничные лекарства стоят дорого только по причине раскрученного брэнда. Все­таки высокие технологии их производства, которые, естественно, стоят не три копейки, делают препараты более очищенными, более щадящими и более качественными. Поэтому дешевые лекарства ­ это и уровень качества жизни тоже недорогой. Так, поддер­живающий просто.
И люди, получавшие сначала хорошие импортные препараты, а затем их дешевый российский аналог, ощутили эту разницу на собственном здоровье. Мать девушки с опухолью головного мозга, страдающей эпилепсией, рассказывает, что после такой замены у дочери начала меняться структура крови, и появилась реальная перспектива заболеть острым лейкозом. Теперь почти каждая новая выписка льготного рецепта сопровождается скандалом, слезами и мольбой об импортном препарате.
Зурабовская рекомендация сэкономить на больных людях вместо того, чтобы реально подсчитать, сколько же на самом деле требуется денег для исключения дефицита препаратов и выбивания этих денег из федерального бюджета, себя не оправдала. Экономить можно на спичках, то бишь на поддерживающих терапевтических препаратах при болезнях сердечно­сосудистой системы или артериальной гипертонии. Эти лекарства ­ далеко не самые дорогие из перечня программы ДЛО. Сюда же внесены препараты для лечения онкологических, гематологических, нефрологических и других тяжелых и серьезных заболеваний.
В Хабаровске живет парень с редчайшим диагнозом муковисцидос, единственный в России доживший уже почти до 20 лет. Лечение в месяц стоит полмиллиона рублей. Благодаря, конечно, в первую очередь подвигу родителей, но в том числе и программе льготного обеспечения лекарствами, этот ребенок жив.
Но если, согласно утвержденному федеральным законом № 243, подушевой норматив федерального льготника на 2007 год - 378 рублей 75 копеек, можно только горько улыбнуться, сравнив эти цифры. Препарат онкобольного может стоить на месяц и 120, и 180 тысяч рублей, инсулинозависимые диабетики получают лекарств на полторы тысячи в месяц, и отсрочить рецепт им нельзя.
Из аптечной сети шли заявки и на дорогостоящие, и на недорогие лекарства, поставщики обращались на заводы-производители, там подсчитывали долги, но препараты отгружали.
Согласитесь, ситуация ненормальная, все-таки как-то неинтересно работать без денег! И когда долг стал угрожающе безнадежным, начались сбои в радужно придуманной схеме господина Зурабова.

День сегодняшний
По данным краевого ФОМСа, задолженность перед предприятиями-производителями за отпущенные в 2006 году лекарственные средства федералам-льготникам Хабаровского края составляет 386,1 миллиона рублей.
Догадаться нетрудно, почему же за каждым препаратом теперь нужно ходить не один раз - то в аптеку, то в поликлинику для выписки аналога, то снова в аптеку. Конечно, движение - это жизнь, особенно для стариков, но не до такой же степени!
Как сообщили в министерстве здравоохранения края, сейчас количество рецептов, поставленных на отсроченное обслуживание, составляет 24 тысячи, в том числе по федеральным льготникам - 17,2 тысячи, по краевым - 6,8 тысячи рецептов. При том, что краевой бюджет за своих льготников рассчитался полностью, до копеечки!
Однако производителям, в общем-то, это неинтересно - в ответ на запрос нужного препарата поставщики теперь нередко получают лаконичный ответ: «Отказ в поставках из-за долгов 2006 года». И приходится искать аналог на другом заводе, выписывать другой рецепт и ставить человека в очередь на обслуживание отсроченного рецепта...
За девять месяцев федералы «съели» 449,3 миллиона рублей, а фактически было заплачено всего лишь 255,3 миллиона.
Установленный лимит бюджетных обязательств давно перерасходован, поэтому поставка лекарственных средств осуществляется сейчас только на основании аптечных заявок, составленных по отсроченным рецептам.
Обслуживание их происходит в течение 10-15 дней, оговоренных приказом Минздравсоцразвития РФ № 785. Если, конечно, завод-производитель не напомнит о долге-2006 и не откажется отпустить препарат. Тогда - еще один круг...

Что делать?
Извечный вопрос. Если коротко, то надеяться и верить. Потому что при всей этой болезненной проблеме данные, озвученные краевым минздравом, доказывают, что программа ДЛО нужна. Благодаря доступности высокоэффективных дорогостоящих препаратов на амбулаторном этапе лечения, улучшилось качество жизни пациентов.
Показатель госпитализации среди отдельных категорий граждан в прошлом году снизился по сравнению с 2004 годом на 15,2%, в том числе показатель госпитализаций по основным группам заболеваний (онкология, сахарный диабет, гемофилия, рассеянный склероз) снизился на 36,9%.
Улучшились результаты медицинской реабилитации - у 7,5% граждан в прошлом году была снята инвалидность. Поэтому программа дополнительного лекарственного обеспечения нужна.
Однако проблемы, связанные с ее финансированием, на краевом уровне решить невозможно. Нет сомнений, что следует увеличить подушевой норматив льготников.
Уже предусмотрено, что в первом квартале 2008 года он составит 396 рублей, во втором будет увеличен до 424 рублей. (Но каждый федеральный льготник может посчитать сам, уложатся ли реально его льготы в это финансирование).
Неплохо бы учитывать районность - ведь нельзя же сравнивать условия жизни в Хабаровском крае и, к примеру, в Краснодарском.
Пока же нормативы одинаковы для всей нашей необъятной страны. Есть планы (неизвестно пока, станут ли они реальностью, но все же...) выделить в отдельные программы льготников, имеющих право на дорогостоящие препараты.
Кроме того, краевой минздрав тревожит вопрос о будущих поставщиках лекарств по федеральной льготе, который до сих пор еще не рассматривался. По краевым льготникам аукцион уже объявлен, а вот Москва пока не сделала никаких телодвижений.
И реальность такова, что больные в январе 2008 года могут столкнуться с нехваткой препаратов, а то и их отсутствием, если будут сорваны конкурсы среди поставщиков. Тем более, что сейчас упор в конкурсах делается на тех поставщиков, кто даст самую низкую цену. И если придут новые компании, у которых не будет четко отработанных схем взаимодействия с аптечными сетями и заводами-производителями, проблем не избежать. Нужно время, чтобы войти в ритм этой работы. А время стремительно летит к новому году...
Правительство края пытается решать вопросы увеличения финансирования ДЛО и погашения долгов. Неоднократные обращения были как в правительство РФ, так и в Минздравсоцразвития.
Отставной министр Зурабов не решил проблему. Теперь надежда на нового. На днях Татьяна Голикова вместе с премьер-министром Виктором Зубковым была в Астрахани, посетила медучреждения, в том числе и аптеку, где интересовалась программой дополнительного лекарственного обеспечения.
Зубков вручил старушке-ветерану какие-то таблетки, оказав, так сказать, гуманитарную помощь. Но на каждый льготный рецепт премьеров и министров не хватит.
Может, личное знакомство с печальной реальностью регионов заставит все-таки правительство ускорить решение этой проблемы? Хотелось бы надеяться.

Марина Дерило.