…Эта пожилая женщина не сразу решилась постучать в дверь кабинета заместителя главного врача Хабаровской краевой психиатрической больницы Ольги Козловой. Так люди стоят перед последним рубежом: туда - страшно, а обходных дорог больше не осталось. И она заплакала, едва переступив порог: - Помогите, доктор! С сыном что-то не то!

Когда человек становится алкоголиком, у его близких очень быстро пропадают иллюзии на этот счет, как бы он сам ни хорохорился. Они понимают, что такое запой и что такое абстинентный синдром, не хуже иного специалиста и учатся жить бок о бок с бедой. Но на этот раз дома действительно происходило что-то такое, что понять было невозможно.
Тогда мама прибегла к способу, который в последнее время начал практиковаться в семье: позвонила в фирму - из тех, что дают объявления в газеты об оказании наркологических услуг на дому. «Прерывание запоев» и все такое. Из фирмы приехал доктор. Поставил сыну капельницу, и тот, наконец, уснул по-настоящему.
А на следующий день, когда сын проснулся, все повторилось снова. Мать снова вызвала на дом доктора из фирмы с неизменной капельницей. И сын снова заснул.
Но когда он проснулся после второй капельницы, в доме поселился кошмар. Теперь речь сына стала бессвязной и тревожной, он начал ходить по дому и что-то искать…
Мать побежала в психбольницу.
- Я сказала ей: «Привозите вашего сына, мы его посмотрим», - рассказывает Ольга Козлова. - А на следующий день на планерке дежурный врач доложила, что к нам поступил очень тяжелый больной. И, предположительно, он останется слабоумным навсегда.
Состояние 45-летнего мужчины оказалось настолько тяжелым, что прямо из приемного покоя его пришлось на носилках нести в палату интенсивной терапии. Надо было бороться уже за жизнь. А впереди еще была борьба за его голов-ной мозг.
- Самое страшное - было упущено время, - говорит Ольга Козлова. - Эти дни, когда мать пациента вызывала «капельницу» из фирмы. К тому же, мы не знали, какие препараты вводил пациенту врач, приезжавший на дом. Он взял деньги и уехал, не оставив «на прощание» никаких записей о проведенной терапии. Так что нашим специалистам пришлось работать практически вслепую.
Сразу скажу, что эта история каким-то невероятным чудом окончилась «хеппи-эндом». Мужчина не только выжил, но и от слабоумия врачам удалось его спасти. Но далеко не все подобные истории заканчиваются так же. Сегодня врачи краевой психиатрической больницы констатируют резкий рост инвалидности по слабоумию вследствие злоупотребления спиртным в городах края. Свою солидную лепту в укрепление этой тенденции вносят частные медицинские фирмы, оказывающие наркологические услуги на дому.

Время - не всегда деньги
Частные фирмы, практикующие «прерывание запоев на дому», широко распространились в России в 90-е годы. Тогда, когда во многих сферах жизни - не только в медицине! - старые отлаженные системы работы развалились. Многие выплывали, как могли. Вот и медицина тоже «поплыла». В большой коммерческий путь.
Нельзя сказать, что контроля за медицинской деятельностью вовсе не было в 90-е. Был. Чтобы организовать, например, частную медицинскую клинику, и тогда необходимо было получить лицензию. А для этого выдержать ряд обязательных условий. Но сами условия вплоть до самого последнего времени были куда как либеральнее, нежели в советские времена. Так, например, в приказ Минздрава России от 2001 года, определяющий порядок осуществления амбулаторно-поликлинической помощи, вкрались слова: «...в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому».
- Хотя что такое «стационар на дому», каким обязательным условиям он должен отвечать, до сих пор не знает никто, - прокомментировал ситуацию руководитель управления Рос-здравнадзора по Хабаровскому краю Олег Гнатюк.
В самом деле. Если вы вызываете на дом специалиста с капельницей - значит, у вас дома целый «стационар»? С лабораторией и необходимой аппаратурой, с людьми в белых халатах? Странная ситуация, право. Однако примеров таких ляпов в нашем Отечестве - хоть пруд пруди. А слов из приказа целого Минздрава, как говорится, не выкинешь.
И вот фирмы, оказывающие медицинские услуги в условиях «стационара на дому», стали расти и множиться. Причем на вполне законных основаниях.
Простой же народ, который не шибко силен в медицинской терминологии, начал воспринимать их чем-то сродни коммерческой «скорой помощи».
- Но врачи «скорой помощи», купировав острое состояние, могут при необходимости доставить пациента в профильное отделение больницы - скажем, кардиологическое или нефрологическое, - говорит заместитель главного врача краевой психиатрической больницы Ольга Козлова. - А что делает врач из коммерческой фирмы, «прерывающей запои на дому»? Дает временное облегчение, берет деньги и уходит. Хотя при алкоголизме мы имеем дело с состояниями, которые при таком «временном облегчении» как раз не заканчиваются, а только начинаются.
- Поэтому в нашу больницу достаточно часто попадают люди с осложнениями, возникшими именно в результате «прерывания запоев на дому», - подытожил главврач больницы Геннадий Ракицкий.

Правовая коллизия
Деятельность любого медицинского учреждения - хоть краевого, хоть муниципального, хоть частного - сегодня обязательно контролируется.
На это есть управление Росздравнадзора, Фонд обязательного медицинского страхования, а в нынешнем году специальный отдел (лицензирования и контроля медицинской помощи) создан при краевом минздраве.
Однако и по сей день есть один вид помощи, который проконтролировать невозможно. Просто физически не понятно, как. Это - тот самый «стационар на дому».
Потому что врач пришел, что-то сделал и ушел. А что он сделал? Насколько правильно оценил состояние больного без лабораторных анализов? В чем была ошибка врача? Как это доказать?
- Вот и получается. У больного был сахарный диабет, а врач ввел ему глюкозу. Бывают такие случаи, - рассказывает Ольга Козлова.
Еще один распространенный вид осложнений получается при «прерывании запоя» на фоне развивающейся пневмонии.
Например: пил человек - простыл. Его трясло - он списал все на похмелье. Вызвал на дом капельницу «почистить кровь». А некоторые препараты на фоне развивающейся пневмонии катализируют алкогольные психозы (одно из их проявлений - белая горячка).
Другой пример. Некоторые врачи, желая добиться только облегчения состояния пациента, вводят ему препараты, дающие сон. Это один из самых простых способов облегчить мучения пациента. Но именно при абстинентном синдроме введение таких препаратов может спровоцировать алкогольный психоз.
Ну и, наконец, если у пациента аллергия на один из препаратов и он впадет в состояние анафилактического шока (бывают ведь и такие случаи!) - как его спасти в условиях обычной городской квартиры?
Самое страшное в том, что, даже если пациент после оказания ему такой «медицинской помощи» умрет, шансы наказать врача практически равны нулю.
- А что. Помните, не так давно на всю страну прогремел случай, по телевидению его широко освещали. В Воронеже сотрудники Госнаркоконтроля задержали врача, который оказал пациенту такие «наркологические услуги» на дому, а пациент после этих «услуг» скончался. Задержать - задержали, а доказать вину врача никто не смог. У него - лицензия, и все в порядке, вроде. Так этот врач потом еще на Госнаркоконтроль подал в суд и вполне может отсудить деньги за «нанесенный моральный вред», - напомнил мне руководитель управления Росздравнадзора по Хабаровскому краю Олег Гнатюк.
По мнению специалистов, таких случаев на самом деле гораздо больше. Только не все становятся столь широко известны. Однако тенденцию «уловили» и на самом верху.
В итоге в середине прошлого года Минздравсоцразвития России издал новый приказ, регламентирующий порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
Скользкая формулировка «в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому» отсюда ушла. А это значит, что с середины прошлого года ни одно медицинское учреждение не может получить лицензию на оказание подобных услуг. Но ранее выданные лицензии «отменить» нельзя. А они выдаются сроком на пять лет.
Иными словами, если какая-то частная клиника успела получить лицензию, скажем, весной прошлого года, то до весны 2012 года она может преспокойно оказывать «медицинские услуги на дому».
- Правовая коллизия, - развел руками Олег Гнатюк. - Остается или ждать четыре года, или надеяться на то, что в Минздравсоцразвития России все же издадут приказ, официально регламентирующий понятие «стационар на дому». Такой приказ был бы для нас основанием для аннулирования лицензий ряда медицинских фирм через суд. А иной процедуры сегодня не предусмотрено.

Цена одной фобии
Наверное, только отсутствием широкого «ликбеза», а еще - предубеждением против слова «психбольница» можно и объяснить то, что большинство «граждан алкоголиков» предпочитают все же капельницу на дом, а не квалифицированную помощь в условиях стационара.
Хотя в психиатрических клиниках уже давно оказывают помощь, в том числе и анонимно, «детоксикацию» проводят под жестким контролем всех и всяческих инстанций, обязательно производят забор анализов, чтобы исключить любые осложнения. Да и цены на подобные услуги (если человек решил пролечиться анонимно) берутся не с кондочка, а утверждаются в перечне на оказание платных медицинских услуг постановлением губернатора края. Сегодня, например, снятие алкогольной интоксикации амбулаторно стоит 525 рублей 10 копеек за сутки.
…Чтобы узнать, сколько за ту же самую услугу берут частные медицинские клиники, которые «прерывают запои на дому», я, вооружившись газетой частных объявлений, обзвонила ряд таких фирм. «Средняя» цена оказалась от 2500 до 3000 рублей за час-полтора работы.
- Ой, дорого, - хрипела я в трубку, стараясь сымитировать состояние глубокого запоя.
- Лекарства подорожали, - убеждали меня на том конце провода.
- Не по карману мне, - «убивалась» я.
Через две минуты в моем редакционном кабинете раздался звонок. Звонили… из фирмы (очевидно, мой телефонный номер там «засветился»).
- Мы тут подумали и решили сделать для вас скидку на 300 рублей! - обрадовали меня сотрудники фирмы.
- Во разведчики! - поразилась моя коллега. - Этак они и адрес вычислят и приедут в редакцию со своей капельницей!
Испугавшись такого исхода, я резко свернула эксперимент. А то, действительно, чем черт не шутит. Там - конкуренция, борьба за клиента…
В частных фирмах, промышляющих «прерыванием запоев на дому», никто как раз и не собирается ждать, когда же Минздравсоцразвития России издаст приказ, разъясняющий, что же это такое - «стационар на дому». Ибо здесь время - деньги. И неплохие, однако.
Переплата в пять-шесть раз - это, видимо, и есть та цена, которую пациент платит за укоренившуюся в нашем обществе фобию перед словами «психиатрическая больница». Если, конечно, иметь в виду только расценки, а не жизнь и здоровье. Они, как известно, бесценны.

Ольга НОВАК.