Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) осуществляет финансово-хозяйственную деятельность в соответствии с законом Хабаровского края о бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования. Его деятельность подотчётна губернатору края и краевой думе.

В Хабаровском крае работает 141 медицинское учреждение, из которых в прошлом году 97 были включены в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). В них заняты 73 процента численности всего медперсонала края. За прошлый год в ХКФОМС медицинскими учреждениями представлено на оплату за оказанные медицинские услуги счетов на сумму 4033 млн. рублей. По состоянию на 1 января 2008 года на учёте в фонде состоят 69917 страхователей - юридических и физических лиц. Финансовая стабильность системы здравоохранения зависит от поступлений средств в бюджет ХКФОМС.
О том, как складывались доходы, какими были расходы и как в целом отработал ХКФОМС в 2007 году, мы попросили рассказать исполнительного директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Наталью Николаевну Максимову.
- Достижение цели обеспечения доступности бесплатной качественной медицинской помощи в рамках реализации Программы обязательного медицинского страхования, как составной части Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, возможно при условии исполнения доходной части бюджета фонда. В последнее время отмечается положительная динамика поступлений средств в доходы ХКФОМС.
Доходная часть бюджета фонда была утверждена в сумме 4958 млн. рублей. Фактически же из всех источников поступило за 2007 год 5499 миллионов рублей. Из них: страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, своевременно перечисленные правительством Хабаровского края в бюджет фонда, в сумме 1406,4 млн. руб., или 100 процентов к установленному бюджетному назначению, удельный вес их в структуре доходов бюджета фонда составляет 34,6 процента; налоговые поступления, которые составили 1669,3 млн. рублей, или 104 процента к бюджетным назначениям, что составило 39,9 процента от общей суммы доходов фонда на реализацию территориальной Программы ОМС. По результатам мероприятий, проведенных ХК ФОМС совместно с налоговыми, правоохранительными органами края, министерствами и ведомствами правительства края, главами муниципальных образований, от налогоплательщиков края, допустивших просроченную задолженность по единому социальному налогу, зачисляемому в Территориальный фонд ОМС, за 2007 год поступило 105,9 млн. рублей. Рост налоговых поступлений по сравнению с 2006 годом составил 17,2 процента.
Кроме того, доходы фонда - это и финансовые средства - субсидии из Федерального фонда ОМС, дополнительные средства на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» и пилотного проекта, направленных на повышение качества и доступности услуг в сфере здравоохранения, мер по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан. Общая сумма их составила 1429,8 млн. рублей. В целом, по сравнению с 2006 годом, поступление средств в бюджет фонда на реализацию территориальной Программы ОМС выросло на 16,1 процента.
В то же время хочу заметить, что наряду с наметившимся более высоким ростом поступлений единого социального налога в ХКФОМС, в некоторых отраслях экономики края, работающих на специальных налоговых режимах, ввиду незначительных начисляемых сумм налогов, расходы фонда на оказание медицинской помощи работникам этой категории плательщиков значительно превышают поступающие от них налоговые платежи.
Что касается расходов фонда, то финансирование медицинских учреждений за счет средств ОМС в целом по краю составило 3818,6 млн. рублей, или 104,5 процента к обязательствам ХКФОМС в соответствии с заключенными договорами. Сюда вошло финансирование заработной платы и начислений, расходы на медикаменты, питание и мягкий инвентарь. Финансирование медицинских учреждений соответствует выполненным объемам медицинской помощи с учетом качества.
Планирование объемов медицинской помощи для учреждений здравоохранения края проводится совместно с министерством здравоохранения Хабаровского края. Территориальные нормативы объемов медицинской помощи на одного человека в 2007 году в рамках Программы ОМС в целом по краю приведены в соответствие с федеральными нормативами.
Программа ОМС является составной частью Территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается постановлением правительства Хабаровского края.
Доля финансовых средств Программы ОМС в 2007 году составляет 50,7% от общей утвержденной стоимости ТПГГ (в 2005 году - 44,8%, в 2006 году - 47,0%).
Фондом проводится ежемесячный мониторинг и анализ фактического выполнения заданий медицинскими учреждениями. В целом по Территориальной программе ОМС в 2007 году наблюдается перевыполнение заданий по затратному стационарному звену и невыполнение плановых показателей по амбулаторно-поликлинической помощи и дневным стационарам всех типов.
Так, по круглосуточному стационару процент выполнения составил 102,0%, по дневным стационарам - 91,1%, по амбулаторно-поликлинической помощи - 96% к плану.
- В последнее время много говорится о стационарзамещающих технологиях. Экономика и в медицине должна быть экономной! И если, к примеру, человек в течение суток получает в стационаре только таблетки, зачем его класть в больницу? Отделение амбулаторной хирургии, где утром пациенту делают операцию, скажем, по удалению липомы-жировика, а к вечеру отпускают домой с тем, что он будет ежедневно затем ходить на перевязку, наверняка экономнее, чем хирургическое отделение круглосуточного стационара. А ведь, по сути-то, лечение одно и то же.
- Совершенно верно. Но, как показывает практика, в ряде муниципальных образований оказание медицинской помощи продолжает быть ориентированным на высокозатратную стационарную помощь, при этом высокими темпами идет сокращение амбулаторно-поликлинической помощи и помощи, оказываемой в дневных стационарах всех типов. По стационарзамещающим технологиям по итогам работы амбулаторно-поликлинических учреждений за 2007 год выполнение плана составило 91,1 процента и снижены объемы за год на 15,8 процента.
Стационарзамещающие технологии, конечно, эффективны, но по отношению к городским медицинским учреждениям. Учитывая низкую плотность населения в северных районах края, отдалённость населённых пунктов от учреждений здравоохранения, где могут быть развёрнуты дневные стационары, на уровне принятия управленческих решений идёт перераспределение объёмов медицинской помощи: в городских учреждениях здравоохранения - в пользу малозатратных стационарзамещающих технологий, в отдалённых районах - увеличение стационарной помощи по сравнению с установленными федеральными нормативами.
- У нас не все граждане ведут оседлый образ жизни, многие в течение года пол-России, бывает, объездят. Кто-то в командировках, кто-то в поисках работы, кто-то по личным делам... А как такие граждане получают медицинскую помощь в случае необходимости?
- Учитывая миграцию населения, на территории России предусмотрены взаиморасчёты между территориальными фондами ОМС за оказанную медицинскую помощь пациентам вне территории страхования. Медицинскую помощь за пределами края в 2007 году получили 64499 застрахованных в системе ОМС Хабаровского края на сумму 56,7 млн. рублей. В учреждениях здравоохранения Хабаровского края пролечилось застрахованных из других субъектов РФ 75737 человек на сумму 65,8 млн. рублей. Следует отметить, что в нашем регионе есть практически все возможности для получения высококвалифицированной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
- Давайте поговорим о качестве медицинской помощи. К сожалению, нельзя сказать, что наша медицина всегда профессиональна. Все-таки ещё нередки случаи, когда граждане страдают из-за ошибок врачей. Как реагирует фонд, если к вам поступают такие жалобы?
- Непрофессионализм есть в любой профессии. И это особенно печально, когда речь идёт о жизни и здоровье людей. Контроль выполнения учреждениями здравоохранения договора в части объема и качества оказанной медицинской помощи застрахованным осуществляется путем проведения медико-экономической экспертизы платежных и медицинских документов, экспертизы качества медицинской помощи, а также в ходе проверок, осуществляемых специалистами фонда.
За 2007 год фондом проведена медико-экономическая экспертиза 4451,1 тыс. счетов-фактур за оказанные медицинские услуги жителям Хабаровского края в рамках реализации Территориальной программы ОМС, по результатам которой не приняты к оплате при первом предъявлении 250,7 тыс. счетов на сумму 434,1 млн. руб., или 10,8% от предъявленных сумм к оплате. Значительная часть счетов принималась в последующие месяцы после их доработки.
Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется не только штатными экспертами, но и высококвалифицированными внештатными экспертами, входящими в краевой регистр экспертов, утверждённый министерством здравоохранения Хабаровского края. Внештатные эксперты привлекаются, как правило, в сложных случаях, по жалобам застрахованных, запросам министерства здравоохранения края, органов управления здравоохранением муниципальных образований, правоохранительных органов, других ведомств.
В 2007 году фондом проведено 1514 экспертиз качества медицинской помощи, из них 15,2% экспертиз проведено внештатными экспертами. В результате проведенных экспертиз выявлено 4203 случая нарушений, допущенных при обеспечении застрахованных граждан медицинской помощью. Из них:
- необоснованное завышение объёма и стоимости оказанной медицинской помощи - 1680 случаев;
- ненадлежащее качество медицинской помощи - 280 случаев;
- непрофильная госпитализация - 35 случаев;
- необоснованная госпитализация - 145 случаев;
- другие нарушения - 2124 случая.
По результатам экспертизы качества медицинской помощи из-за частичной или полной неоплаты медицинских услуг с учреждений здравоохранения удержано 176 млн. рублей. Практически все удержанные средства вернулись в систему здравоохранения, в том числе на ликвидацию причин оказания некачественной медицинской помощи.
С целью реализации прав застрахованных на получение качественной безопасной медицинской помощи фонд проводит работу с обращениями и жалобами застрахованных. В 2007 году рассмотрено 317 обращений граждан. Общее количество письменных жалоб и заявлений составило 67, из них обоснованными признаны 15. В структуре причин обоснованных жалоб на первом месте взимание оплаты за медицинскую помощь - пять жалоб, далее: на качество оказания медицинской помощи - две жалобы, на организацию работы ЛПУ - две, нарушение принципов деонтологии - одна жалоба и прочие причины. По четырем случаям застрахованным возмещено 20,9 тыс. руб. в досудебном порядке. Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам в 2007 году составила 374,8 тыс. руб.
Была продолжена работа по предъявлению регрессных исков по возмещению расходов, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц. За 2007 год в суды направлено 530 исков на сумму 3,7 млн. рублей, судами рассмотрено 296 исков. Все решения вынесены в пользу фонда и, соответственно, здравоохранения, на счёт фонда за 2007 год поступило по регрессным искам 1,46 млн. рублей.
- Как и по всей стране, в нашем крае продолжается реализация приоритетного национального проекта «Здоровье». ХКФОМС контролировал финансовое обеспечение многих мероприятий в рамках этого проекта. Давайте остановимся на этом подробнее.
- Приоритетный национальный проект «Здоровье» положил начало глубоким преобразованиям в сфере здравоохранения. Осуществлены значительные финансовые вложения в отрасль: кадры, материально-техническую базу, развитие первичной и высокотехнологичной медицинской помощи.
На реализацию национального проекта в сфере здравоохранения края за 2007 год получено всего средств в сумме 190,4 млн. рублей. В пределах полномочий ХКФОМС проводились следующие мероприятия.
Первое. Для финансирования расходов на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в 2007 году Федеральным фондом ОМС перечислена сумма в размере 165,4 млн. рублей. Медицинскими учреждениями края использовано 164,6 млн. рублей. Фонд активно работал с медицинскими учреждениями, были заключены договоры на оказание дополнительной медицинской помощи, на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в бюджетной сфере, на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Ежемесячно проводилась сверка регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников, имеющих право получать денежные выплаты за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи. На 1.12.2007 г. в регистр было включено 1552 медицинских работника, в том числе 781 врач и 771 медицинская сестра. По сравнению с началом реализации национального проекта «Здоровье» в результате существенного повышения денежных выплат в целом по краю увеличилась численность участковых врачей на 22 процента и медицинских сестер - на 21,8 процента. Показатель обеспеченности участковыми врачами в целом по краю составил 5,6 на 10 тысяч населения (федеральный норматив - 5,9), медицинскими сестрами - 5,5 на 10 тысяч населения. Полученные средства на реализацию национального проекта реально позволили существенно повысить уровень оплаты в среднем ежемесячно участкового врача - на 78 процентов, участковых медсестер - на 66, узких специалистов - на 20 процентов.
Следует заметить, что в 2006 - 2007 годах федеральными органами исполнительной власти не были учтены требования федерального законодательства, предусматривающие применение процентных надбавок к заработной плате за непрерывный стаж работы медицинским работникам участковой службы, работающим и проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, не предусмотрен источник финансирования расходов на оплату отпусков медицинским работникам участковой службы в связи с доплатами за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в рамках национального проекта. Вопрос по отпускам решен положительно. Национальный проект «Здоровье» создал предпосылки для заинтересованности врачей первичного звена в результатах своего труда и позволил повысить ответственность руководителей здравоохранения различного уровня.
Второе. В 2007 году проведена дополнительная диспансеризация 30 тысяч работников учреждений социальной сферы согласно утвержденному министерством здравоохранения Хабаровского края плану-графику. На эти цели направлено в учреждения здравоохранения 19,5 млн. рублей (в 2006 году - 16,01 млн. руб.). В структуре принятых к оплате законченных случаев дополнительной диспансеризации городские жители составляют 74 процента, сельские - 26 процентов; мужчины - 18 процентов, женщины - 82. Совершенствование диагностических возможностей при проведении дополнительной диспансеризации позволило повысить выявляемость заболеваний, в том числе на ранних стадиях, обеспечить своевременную постановку на диспансерный учет, назначение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Проведенный фондом анализ показал, что из общего числа граждан, прошедших диспансеризацию, а это 30 тысяч человек, около 5 тысяч человек не имеют заболеваний, у 86 процентов выявлены заболевания, в том числе около 10 тысяч человек (32 процента) имеют три и более заболеваний. Взято на диспансерный учет 10963 человека, из них на ранних стадиях заболевания - 7592 человека (70 процентов), в том числе с социально значимыми заболеваниями: злокачественными образованиями - 52 человека, сахарным диабетом - 105. В структуре выявленных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы - 38,3 процента, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 15,5 процента, болезни эндокринной системы - 12,1 процента, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 8,8 процента, болезни глаз - 6,7 процента.
Третье. Кроме того, ХКФОМС были заключены 25 трехсторонних договоров на дополнительную доплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам. За 2007 год в региональное отделение ФСС направлены счета и реестры для оплаты 25 процентов первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам на сумму 5,03 млн. рублей. Медицинские учреждения получили указанные средства в полном объеме.
Четвёртое. В рамках реализации постановления правительства Российской Федерации о диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях (дома ребёнка, детские дома) детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в медицинские учреждения Фондом ОМС перечислены 3,29 млн. рублей. Диспансеризация продолжается в 2008 году. По её итогам будет разработан комплекс мер для проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий, позволяющих в последующем обеспечить социальную адаптацию детей-сирот. К сожалению, из-за того, что не все поликлиники укомплектованы узкими специалистами, и из-за высоких стандартов диспансеризации план-график дополнительной диспансеризации детей-сирот исполнен только на 71%.
ХКФОМС осуществлял контроль качества проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы, а также обоснованность и достоверность предъявленных счетов-реестров на оплату дополнительной диспансеризации. Проводились проверки целевого использования средств, направленных на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье». Выявленная сумма нецелевого использования средств восстановлена в полном объёме.
- В прошлом году Хабаровский край стал участником пилотного проекта. Как это выглядит с точки зрения ФОМСа?
- Преобразования в сфере здравоохранения в рамках пилотного проекта базируются на посланиях президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации и поручении президента по вопросам развития российского здравоохранения.
Хабаровский край вошел в число девятнадцати регионов, где с июля 2007 года стартовал пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат и поэтапный переход на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.
По своей сути пилотный проект является продолжением национального проекта «Здоровье», так как здравоохранение края получит дополнительные финансовые средства сверх средств, выделяемых на выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В основе пилотного проекта - повышение качества медицинской помощи посредством обеспечения учреждений здравоохранения современным лечебным и диагностическим оборудованием, новыми медицинскими препаратами с доказанной высокой эффективностью, что позволит уменьшить сроки лечения в стационарах, минимизировать побочные эффекты, а также через повышение мотивации медицинских работников к оказанию качественной медицинской помощи, поскольку стимулирующие надбавки к заработной плате зависят от конечных результатов лечения, учитывают в том числе и обоснованные письменные жалобы пациентов.
Если проект «Здоровье» направлен на поддержку первичного звена в здравоохранении, то пилотный проект призван поддержать стационары. В 2007-2008 годах на его реализацию предназначено всего 770 млн. рублей дополнительных финансовых средств для здравоохранения края: из краевого бюджета - 285 млн. рублей и из федерального бюджета - 484 млн. рублей.
Внедрение принципа «деньги идут за пациентом» стимулирует медицинские учреждения к повышению качества медицинской помощи, внедрению современных эффективных технологий диагностики и лечения заболеваний на основе единых медико-экономических стандартов по различным нозологическим формам заболеваний, которые постоянно разрабатываются и совершенствуются на федеральном и территориальном уровнях.
На современном этапе осуществляется сбор и обработка огромных массивов медико-экономической информации, используемой для анализа, оценки потребности населения в определённых видах медицинской помощи и финансовых затратах, что позволяет максимально точно планировать объемы медицинской помощи для каждого муниципального образования и учреждения здравоохранения.
В настоящее время имеет место многоканальность финансирования системы здравоохранения. В результате сложно отследить дублирование оплаты медицинских услуг из разных источников. Ожидается, что перевод учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования позволит эффективно использовать финансовые средства и ресурсы в здравоохранении; внедрить механизм финансирования медицинских учреждений за объемы оказанной медицинской помощи с учетом качества оказанной медицинской помощи и конечных результатов.
- Очень больным был для многих льготников вопрос о дополнительном лекарственном обеспечении (ДЛО). Это почувствовали, наверное, все: и сами граждане, и поликлинические учреждения, и аптеки, и ваши сотрудники. Люди, не получавшие нужные им лекарства, били во все колокола, обращались во все инстанции...
- Функция фонда - проведение медико-экономической экспертизы предъявленных к оплате рецептов, по которым получены лекарственные средства, и оплата уполномоченным фармацевтическим организациям за фактически отпущенные лекарственные средства за счет денег, поступивших на эти цели в фонд из федерального бюджета.
Параметры экспертизы определены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Федеральным фондом ОМС.
В 2007 году краевым фондом получено из Федерального фонда ОМС 895,2 млн. рублей, из них 554,8 млн. рублей в декабре 2007 года направлено на погашение задолженности за 2006 год. На апрель 2008 года с поставщиками произведён полностью расчёт по июнь 2007 года и частично за июль 2007 года. До настоящего времени сохраняется задолженность федерального бюджета в размере 280,3 млн. руб. перед уполномоченными фармацевтическими организациями.
Нестабильное финансирование программы ДЛО в течение года явилось причиной роста в 2007 году, в сравнении с 2005-2006 годами, уровня госпитализации больных онкозаболеваниями, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, психическими расстройствами и эпилепсией.
Всего в прошлом году льготные лекарства получили 54 тысячи граждан, что составляет 73,9 процента от общего числа лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Им было выписано 891893 рецепта. Уполномоченные фармацевтические организации выставили фонду на оплату счетов за поставку этих средств сумму в 627,3 млн. рублей. По результатам медико-экономической экспертизы к оплате было принято счетов на сумму 620,7 млн. рублей.
На каждого обратившегося льготника в 2007 году в среднем затрачено 11,58 тыс. руб. Реализация программы позволила обеспечить граждан высокоэффективными дорогостоящими лекарственными средствами. Более чем на 100 тыс. руб. в течение года обеспечены 924 человека на общую сумму 329 млн. руб., из них 52 человека получили лекарственных средств на сумму более 1 млн. руб. Возможность лечения дорогостоящими лекарственными средствами позволила улучшить качество жизни и ее продолжительность при тяжелых хронических заболеваниях, таких, как онкология, рассеянный склероз, гемофилия, муковисцидоз и другие.
Фондом проведены 94 проверки, рассмотрены 956 случаев назначения лекарственных средств гражданам, имеющим право на ДЛО. И были выявлены 1144 случая нарушений. Сумма штрафных санкций, предъявленная к учреждениям здравоохранения, составила 34,18 тыс. рублей.
Каждый рубль, поступивший на счет нашего фонда, имеет конкретное назначение. И за каждую потраченную сумму мы отчитываемся. Если у кого-то возникают вопросы, связанные с обязательным медицинским страхованием, каждый гражданин вправе обратиться к нам за разъяснением. Мы находимся по адресу: г. Хабаровск, улица Фрунзе, 69, телефон (приёмная) 32-93-43. Вопросы по обязательному медицинскому страхованию можно также задать через сайт ХКФОМС по адресу: www.khfoms.ru.

Беседу вела Марина Дерило. Фото Данилы ЗЕМЛЯКА.